یكي از انواع پوشش هاي بيمهاي، بيمه بيماري (درماني) است. باتوجه به اينكه بشر همواره در معرض خطر انواعمختلف بيماريها بوده است، ناچار براي بهبودي و معالجه متقبل هزينههاي سنگين پزشكي، دارو و اعمال جراحي ونيز مخارج بيمارستان ميشود. به منظور كمك به مردم در چنين مواردي، شركت هاي بيمه طرح هاي گوناگون بيمههايبيماري را ارائه ميكنند. همچنين در اغلب كشورها كاركنان دولت و يا واحدهاي صنعتي و توليدي از طرح هايبيمههاي بيماري جمعي استفاده ميكنند.
در حال حاضر بيمه بيماري يكي از رشتههاي مهم بيمه در كشورهاي جهان شمرده ميشود. اين نوع بيمه در كشورايران به صورت گروهي عرضه ميگردد.
مواردي كه تحت پوشش بيمه درماني قرار ميگيرد
بيماري در قراردادهاي بيمه درماني بدين صورت تعريف ميشود كه بيماري عبارت است از هرگونه عارضهجسمي و تغيير نامساعد و اختلال در اعمال عادي و طبيعي اعضا و جهازهاي مختلف بدن كه از سوي مراجع پزشكيقابل تشخيص بوده و ارتباطي با اعمال ارادي بيمه شده نداشته باشد.
بنابراين تعهدات بيمهگر عبارت است از جبران كليه هزينههاي درماني و بيمارستاني هريك از بيمه شدگان كهبراساس شرايط قرارداد و با رعايت فرانشيز توافق شده قابل پرداخت است.
به طوركلي تعهدات بيمهگر شامل هزينههاي ويزيت پزشك، جراحي، پانسمان، انواع آزمايش هاي پزشكي، مخارجبيهوشي، هزينههاي اتاق عمل و جابجايي به بيمارستان، هزينههاي دارو، دندانپزشكي، دندان مصنوعي، زايمان و هرچيز ديگري است كه بيمهگر براساس شرايط قرارداد خود را ملزم به پرداخت آن كردهاست.
موارد خارج از تعهد بيمهگر (استثنائات)
پرداخت هزينههاي زير خارج از شمول تعهدات بيمهگر است.
كليه هزينههاي اعمال جراحي كه به منظور زيبايي و يا رفع و كاهش عيب و نواقص طبيعي و مادرزادي پرداختشود.
كليه هزينههاي معالجات مربوط به عقيم شدن.
كليه هزينههاي مربوط به سقط جنين، جز در مواردي كه طبق مقررات و قوانين موضوعه برحسب ضرورت انجامشده باشد.
كليه هزينههاي پزشكي مربوط به چك آپ، مگر بنا به ضرورت و تشخيص صريح پزشك معالج.
كليه هزينههاي پزشكي مربوط به بيماريهاي رواني (بجز هزينههاي مربوط به معالجات اعصاب)
كليه هزينههاي درماني ناشي از جنگ، شورش، آشوب، اغتشاش و بلوا.
كليه هزينههاي ناشي از حادثه
كليه هزينههاي تهيه شكمبند، جوراب واريس، اعضاي مصنوعي براي جبران نواقص مادرزادي.
كليه هزينههاي درماني كه طبق نظر افراد غيرمجاز به مداخله در امور پزشكي انجام شده باشد، مانند هزينههايشكستهبندي و غيره.
توضيح آنكه، با موافقت بيمهگر و پرداخت حق بيمه اضافي، هم ميتوان بعضي از موارد خارج ازتعهد را تحت پوشش درآورد و هم ميزان تعهدات بيمهگر را افزايش داد
شرکت کارگزاری رسمی بیمه آینده اندیشان ماهان فرزام دارای پروانه رسمی فعالیت از بیمه مرکزی ج ا ا ایران می باشد. کارگزاری فرزام مفتخر است در راستای تحقق استانداردهای بین المللی در حوزه های مختلف گواهینامه های ذیل را از مراجع بین المللی اخذ نموده است:
گواهینامه 9001 استاندارد سیستم مدیریت کیفیت
گواهینامه 1004 استاندارد رضایت مشتری
گواهینامه 27001 استاندارد مدیریت امنیت اطلاعات
